Гипертрофия миндалин у детей - причины, симптомы, лечение

Гипертрофия аденоидов у детей обычно обусловлена ​​рецидивирующими инфекциями, факторами окружающей среды (дети курильщиков) и наследственными факторами. Проявляется в первую очередь храпом во сне, дыханием через рот, «гнусавой» речью, а также нарушением прикуса. К какому специалисту обратиться и как проходит лечение?

Миндалины - что это такое?

Миндалины представляют собой скопления лимфатической ткани в горле. Между небными дужками по обеим сторонам глотки расположены парные небные миндалины. В носоглотке, при переходе верхней стенки в заднюю стенку, находится глоточная миндалина, часто называемая « третьей миндалиной ».

Миндалины играют важную защитную роль в детском возрасте (являются преградой для болезнетворных микроорганизмов), но бывают ситуации, при которых они становятся патологически гипертрофированными, что становится источником других недомоганий и болезней. Аденоидная гиперплазия чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет.

Гипертрофия аденоидов может быть физиологической - когда она не нарушает проходимости дыхательных путей и носит обратимый характер. О патологической гипертрофии говорят, когда увеличенная миндалина ухудшает проходимость дыхательных путей.

Гипертрофия миндалин у детей - причины

Причины гиперплазии миндалин до конца не изучены. Среди факторов, которые могут повлиять на формирование гиперплазии миндалин, можно выделить:

Рецидивирующие инфекции – в результате хронической стимуляции лимфатической ткани глотки (при частых инфекциях) миндалины зарастают.

Экологические факторы – дети курящих родителей чаще болеют респираторными инфекциями, что способствует разрастанию лимфатической ткани миндалин.

Наследственные факторы – также генетические состояния предрасполагают к развитию гиперплазии миндалин.

Гипертрофия миндалин у детей - симптомы

Клинические признаки гиперплазии аденоидов:

• заложенность носа, ребенок постоянно дышит ртом (во сне и днем)
• храп во сне;
• изменение тембра голоса – «гнусавая» речь;
• нарушения черепно-лицевой формы, нарушение прикуса – если зарастание носит длительный характер. У ребенка с длительной гипертрофией аденоидов возникает так наз. аденоидное лицо – лицо длинное, узкое, рот постоянно открыт, небо высокое;
• рецидивирующие воспаления горла, рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Это результат ротового дыхания – ребенок дышит непрогретым, недостаточно увлажненным и очищенным воздухом, что благоприятствует инфекциям;
• воспаление околоносовых пазух – в результате неправильного режима дыхания (ребенок не дышит носом) нарушается вентиляция пазух, сообщающихся с полостью носа, – это способствует развитию гайморита;
• рецидивирующий острый средний отит, экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит – разросшиеся аденоиды могут привести к закупорке слуховой трубы, устье которой расположено в ее окрестностях. Это затрудняет вентиляцию среднего уха и способствует развитию воспаления среднего уха.

• постоянно дышит ртом,
• ходит с открытым ртом
• затруднено дыхание через нос,
• храпит во сне

следует обратиться к детскому ЛОР-врачу.

Заросшие миндалины у детей – симптомы

Разросшиеся миндалины вызывают обструкцию дыхательных путей на уровне средней части глотки. Степень гипертрофии миндалин определяют путем сравнения их размеров с поперечным размером среднего зева. Однако показания к операции определяются на основании клинических симптомов, а не размеров миндалин.

Симптомы увеличенных миндалин:

Синдром обструктивного апноэ сна:

• громкий храп;
• неритмичное дыхание;
• «беспокойный сон», частая смена положения во время сна, ребенок может принимать положение с вытянутой шеей и открытым ртом во время сна;
• дефицит массы тела и роста – результат чрезмерного усилия дыхания во время сна;
• неврологические расстройства и нарушения интеллектуального развития вследствие хронической гипоксии. У ребенка это проявляется в ухудшении успеваемости в школе, так как у него возникают трудности с концентрацией внимания и запоминанием. Также могут быть нарушения поведения – чрезмерная возбудимость;
• утренние головные боли;
• вторичное ночное недержание мочи;
• при длительной гипертрофии и сужении дыхательных путей возникают вторичные изменения в системе кровообращения и гипертрофия правого желудочка сердца.

Речь невнятная, комковатая.

Затрудненное глотание, особенно твердой пищи.

Гиперплазия аденоидов у детей - диагностика

Отоларинголог соберет тщательный анамнез у родителей и осмотрит ребенка. Типичных симптомов обычно достаточно для постановки диагноза. Если сомневаетесь, назначит рентген боковых отделов носоглотки.

Если родители отмечают вышеперечисленные симптомы относительно гипертрофии миндалин, им также следует посетить детского ЛОР-врача. Он осмотрит вашего ребенка и определит, необходима ли операция.

Гипертрофия миндалин у детей – показания к удалению

Показаниями к удалению аденоида могут быть его чрезмерная гипертрофия и рецидивирующее воспаление. Показаниями к удалению аденоидов в связи с их гипертрофией являются:

• Заложенность носа.
• Нарушения дыхания во сне.
• Закрытый нос.
• Неправильный прикус.

Показаниями к аденоидэктомии по поводу рецидивирующего воспаления являются:

Рецидивирующий острый отит

Рецидивирующий экссудативный отит.

Рецидивирующий и хронический риносинусит.

Гипертрофия миндалин у детей - удаление

Удаление разросшейся ткани миндалин — аденоидэктомия. Процедура проводится под общим наркозом ребенка. Хирург с помощью специального инструмента (аденотома) отсекает лишнюю аденоидную ткань, выступающую в носоглотку и разрастающуюся в стороны. Кровотечение во время процедуры обычно кратковременно и прекращается спонтанно. В месте удаления миндалины создается быстро заживающая рана, которая обычно не требует хирургических материалов (швы не накладываются). В редких случаях сильного кровотечения после удаления миндалины на рану накладывают специальную давящую повязку.

Пребывание в стационаре после процедуры обычно короткое — необходимо наблюдение и возможно быстрое вмешательство, если после процедуры возникнет кровотечение.

Ваш врач посоветует вам ограничить физическую активность примерно на одну неделю.

Гипертрофия миндалин - лечение

Тонзиллотомия

Он заключается в частичном удалении ткани небной миндалины (во время процедуры иссекается часть ткани миндалины, выступающая за пределы небной дужки). Процедура проводится под местной анестезией. Альтернативой классическому методу является разрушение части ткани миндалин с помощью криотерапии или лазера.

Эта процедура необходима, если у ребенка развиваются вышеперечисленные симптомы обструктивного апноэ сна. Учитывается наличие у ребенка нарушений глотания и речи (это относительные показания).

Тонзиллэктомия

Он заключается в полном удалении миндалины вместе с окружающей ее капсулой под местной анестезией. Ее проводят, если у ребенка был рецидив перитонзиллярного абсцесса или если врач подозревает неопластическое поражение.

Рецидивирующий тонзиллит (стрептококковый фарингит) и хронический тонзиллит являются показаниями к тонзиллэктомии . У врачей преобладает мнение, что удаление миндалин можно рассматривать, если у ребенка 5-6 приступов стенокардии в год. Тонзиллит у детей раннего возраста до 5 лет чаще всего вызывается вирусами и не является показанием к тонзиллэктомии .

У детей до 10 лет наиболее частым показанием к процедуре является гиперплазия аденоидов, тогда как у подростков преобладают показания, возникающие в результате сопутствующего воспаления, такие как рецидивирующая ангина и перитонзиллярные абсцессы.

На основании исследований в группе детей в возрасте 2-8 лет, страдающих рецидивирующими инфекциями горла и/или миндалин с легким течением, удаление миндалин не оказало существенного влияния на частоту заболеваний верхних дыхательных путей (в течение 24 мес наблюдения). Рецидивирующие, частые инфекции верхних дыхательных путей не являются показанием к оперативному лечению, но возникающая при этом гипертрофия миндалин является показанием к оперативному лечению.

Аденотонзиллэктомия

Некоторые состояния могут быть показанием к удалению как аденоидной ткани, так и ткани миндалин за одну процедуру . Эта процедура называется аденотонзиллэктомией. Основным показанием к удалению как аденоидов, так и миндалин является их чрезмерная гипертрофия, вызывающая обструкцию дыхательных путей и синдром апноэ во сне.

Рецидивирующий тонзиллит и хронический тонзиллит являются показанием к удалению только миндалин, но не аденоидов. С другой стороны, воспаление и гипертрофия аденоидов, вызывающая рецидивирующее воспаление ушей и латеральных пазух, является показанием к удалению аденоидов, и это показание не относится к миндалинам.

Удаление миндалин - уход за ребенком в домашних условиях

После операции на миндалинах родители должны давать ребенку мягкую пищу , желательно пюре или смесь, и следить, чтобы она не была слишком теплой. Дайте выпить остывшие напитки . В течение примерно 10 дней после процедуры ребенок должен:

• расслабляться,
• избегать физических нагрузок.